Гіперглікемія при вагітності
Ключові повідомлення
- Цукровий діабет - це важке хронічне захворювання, яке виникає в вироблення інсуліну організмом, або порушення його ефективного використання на тлі достатньої продукції. Виділяють 3 основних види цукрового діабету: цукровий діабет 1 типу,цукровий діабет 2 типу та гестаційний цукровий діабет.01
- Діабет 1 типу найчастіше виникає в дитячому віці, але може виникнути в будь-якому віці. Наразі не можна запобігти його виникненню. Люди з діабетом 1 типу можуть жити повноцінним життям лише за умов безперебійного постачання інсуліну, достатньої інформованості, підтримки та наявності обладнання для тестування глюкози в крові.02
- Цукровий діабет 2 типу складає переважну більшість (близько 90%) цукрового діабету в усьому світі. Можна ефективно впливати на його виникнення та перебіг через освіту, підтримку та прийняття здорового способу життя у поєднанні з прийомом ліків, якщо це потрібно.03
- „Предіабет" - це термін, який все частіше використовується для людей із порушеннями толерантності до глюкози та / або з підвищенням глюкози натще. Він визначає ризик майбутнього розвитку діабету 2 типу та ускладнень, пов'язаних із діабетом.04
- Вагітні жінки з гестаційним цукровим діабетом можуть мати високий рівень цукру крові, кров'яний тиск і велику вагу у дітей при народженні в наслідок гестаційного діабету, що збільшує ризик ускладнень вагітності та пологів як для матері, так і для дитини.05
За даними ВООЗ та Міжнародної федерації гінекології та акушерства (FIGO), гіперглікемію під час вагітності (HIP) можна класифікувати як гестаційний цукровий діабет (GDM), так і діабет під час вагітності (DIP). GDM діагностується вперше під час вагітності та може виникнути будь-коли під час вагітності (швидше за все, через 24 тижні). DIP застосовується до вагітних жінок, які раніше знали діабет або мають гіперглікемію, яка вперше була діагностована під час вагітності та відповідає критеріям ВООЗ щодо діабету в невагітному стані. ДІП може також виникати в будь-який час під час вагітності, включаючи перший триместр. Було підраховано, що більшість (75–90%) випадків ХІП - це ГДМ.
Оскільки явні симптоми гіперглікемії під час вагітності рідкісні таїх важко відрізнити від звичайних симптомів вагітності, рекомендується ОГТТ для скринінгу ГДМ між 24-м і 28-м тижнями вагітності, але для жінок з високим ризиком скринінг слід проводити раніше. Діагностичні критерії GDM розрізнюються та залишаються суперечливими, що ускладнює порівняння даних досліджень. Відбувся прогрес у напрямку діагностичних критеріїв, які пропагує Міжнародна асоціація дослідницьких груп з питань діабету та вагітності (IADPSG) / ВООЗ, і це призвело до загального збільшення загальної поширеності GDM. Зазвичай ОГТТ проводять шляхом вимірювання концентрації глюкози в плазмі під час голодування та через дві години після прийому 75 г глюкози. У таблиці 1.1 перераховані найчастіше використовувані методи скринінгу для оцінки гестаційного діабету у всьому світі у публікаціях, заснованих на універсальному скринінгу з використанням 75-грамового перорального тесту толерантності до глюкози (OGTT) з рівнем глюкози в сироватці крові, виміряним на рівні 0, 1 і 2 години. 3-годинний 100-грамовий OGTT також описаний, але нечасто використовується.
Оскільки явні симптоми гіперглікемії під час вагітності рідкісні таїх важко відрізнити від звичайних симптомів вагітності, рекомендується ОГТТ для скринінгу ГДМ між 24-м і 28-м тижнями вагітності, але для жінок з високим ризиком скринінг слід проводити раніше. Діагностичні критерії GDM розрізнюються та залишаються суперечливими, що ускладнює порівняння даних досліджень. Відбувся прогрес у напрямку діагностичних критеріїв, які пропагує Міжнародна асоціація дослідницьких груп з питань діабету та вагітності (IADPSG) / ВООЗ, і це призвело до загального збільшення загальної поширеності GDM. Зазвичай ОГТТ проводять шляхом вимірювання концентрації глюкози в плазмі під час голодування та через дві години після прийому 75 г глюкози. У таблиці 1.1 перераховані найчастіше використовувані методи скринінгу для оцінки гестаційного діабету у всьому світі у публікаціях, заснованих на універсальному скринінгу з використанням 75-грамового перорального тесту толерантності до глюкози (OGTT) з рівнем глюкози в сироватці крові, виміряним на рівні 0, 1 і 2 години. 3-годинний 100-грамовий OGTT також описаний, але нечасто використовується.
Таблиця 1.1 Діагностичні критерії в дослідженнях, що використовуються для оцінки гестаційного діабету
Примітка: ADA: Американська діабетична асоціація; ACOG: Американський коледж акушерів-гінекологів; DIPSI: Клінічні рекомендації щодо діабету в Канаді Діабет у групі суспільства вагітності Індія; EASD: Європейська асоціація з вивчення діабету; FIGO: Міжнародна федерація гінекології та акушерства; ADIPS: Австралійський діабет у суспільстві вагітності ;; ВООЗ: Всесвітня організація охорони здоров'я; IADPSG: Міжнародна асоціація дослідницьких груп з діабету та вагітності; NICE: Національний інститут досконалості здоров'я та догляду.
* Немає встановлених критеріїв діагностики цукрового діабету під час вагітності на основі 1-годинного значення після навантаження.
^ Відноситься до рівня глюкози в цільній крові.
** рекомендує IADPSG одноетапний або двоступеневий підхід; початковий скринінг шляхом вимірювання концентрації глюкози в плазмі крові або сироватці крові через 1 год 50-г перорального навантаження глюкози (GCT). Ті, хто перевищує межу, виконують або 100 г ОГТТ, або 75 г ОГТТ, вимагаючи досягнення двох або більше венозних концентрацій у плазмі крові або перевищення порогового значення.
*** Перерахований найкращий підхід, альтернативний підхід - IADPSG. Використовує 75g OGTT, що не дотримується посту.
**** Використовує 75g OGTT, що не дотримується посту.
* Немає встановлених критеріїв діагностики цукрового діабету під час вагітності на основі 1-годинного значення після навантаження.
^ Відноситься до рівня глюкози в цільній крові.
** рекомендує IADPSG одноетапний або двоступеневий підхід; початковий скринінг шляхом вимірювання концентрації глюкози в плазмі крові або сироватці крові через 1 год 50-г перорального навантаження глюкози (GCT). Ті, хто перевищує межу, виконують або 100 г ОГТТ, або 75 г ОГТТ, вимагаючи досягнення двох або більше венозних концентрацій у плазмі крові або перевищення порогового значення.
*** Перерахований найкращий підхід, альтернативний підхід - IADPSG. Використовує 75g OGTT, що не дотримується посту.
**** Використовує 75g OGTT, що не дотримується посту.
Окрім жінок із гіперглікемією на ранніх термінах вагітності, GDM виникає у жінок з недостатньою секреторною здатністю інсуліну для подолання зниженої дії інсуліну (резистентність до інсуліну) внаслідок вироблення плацентою гормону. Факторами ризику розвитку GDM є старший вік, надмірна вага та ожиріння, попередня GDM, надмірне збільшення ваги під час вагітності, сімейний анамнез діабету, синдром полікістозних яєчників, звичне куріння та історія мертво народження або народження дитини з вродженими аномаліями. GDM частіше зустрічається в деяких етнічних групах.
Примітка:
Явні симптоми гіперглікемії під час вагітності рідкісні, і їх важко відрізнити від нормальних симптомів вагітності.
Явні симптоми гіперглікемії під час вагітності рідкісні, і їх важко відрізнити від нормальних симптомів вагітності.
GDM зазвичай існує як транзиторний розлад під час вагітності та проходить після закінчення вагітності. Однак вагітні жінки з гіперглікемією мають більший ризик розвитку GDM при наступних вагітностях. Крім того, відносний ризик розвитку діабету 2 типу особливо високий через 3–6 років після GDM та у віці до 40 років. Збільшення ризиків і надалі залишається помітно підвищеним.
Враховуючи високий ризик розвитку діабету 2 типу на ранніх стадіях, та той факт, що ранній початок діабету 2 типу призводить до високого ризику серцево-судинних захворювань, будь-яке втручання у спосіб життя слід починати протягом трьох років після вагітності, щоб досягти максимальної користі для профілактики діабету. Немовлята, народжені від матеріві з GDM, також мають більш високий ризик ожиріння та розвитку діабету 2 типу протягом усього життя.
Жінки з гіперглікемією, виявленою під час вагітності, мають більший ризик несприятливих . Сюди входять високий кров'яний тиск і велика дитина для гестаційного віку (що називається «макросомія»), що може зробити нормальні пологи важкими та небезпечними, а дитина більше схильна до переломів та пошкодження нервів. Виявлення час вагітності у поєднанні з хорошим контролем рівня глюкози в крові під час вагітності може зменшити ці ризики. Жінки дітородного віку, які, як відомо, хворіли на діабет до вагітності, повинні отримувати консультації перед зачаттям, лікування фолієвою кислотою у вищих дозах, перегляд ліків, та планомірний підхід до вагітності. , які страждають на HIP - будь то GDM, раніше не діагностований HIP або існуючий та відомий діабет - потребують оптимального допологового догляду та відповідної допомоги в постнатальному веденні. Жінки з гіперглікемією під час вагітності повинні мати можливість контролювати рівень глюкози в крові за допомогою здорового харчування, помірних фізичних навантажень та контролю глюкози в крові. Взаємодія з медичними працівниками є важливою для підтримки їх самоконтролю, а також для визначення того, коли потрібне медичне (наприклад, призначення інсуліну або пероральних препаратів) або акушерське втручання.
Переклад за матеріалами IDF DIABETES ATLAS 10th edition 2021
Ви можете допомогти
Підтримати
© УДФ 2023