Гіпоглікемія
Ускладнення, яке ми недооцінювали
Гіпоглікемія
— синдром, що характеризується ознаками активації симпатичної нервової системи або дисфункцією центральної нервової системи (ЦНС), які обумовлені паталогічно низьким рівнем глюкози в плазмі, що мають безліч потенційних причин
— синдром, що характеризується ознаками активації симпатичної нервової системи або дисфункцією центральної нервової системи (ЦНС), які обумовлені паталогічно низьким рівнем глюкози в плазмі, що мають безліч потенційних причин
Історія
- Вперше ефект гіпоглікемії був описаний в 1931 році: після введення собаці екстракту інсуліну у неї почалися конвульсії, і настала смерть. У 1922 році гіпоглікемія була визнана ускладненням цукрового діабету.01
- З 1997 року гіпоглікемію було прийнято класифікувати як лікарська (виникає в наслідок дії інсуліну, алкоголю, препаратів сульфонілсечовини) та гіпоглікемію, що обумовлена іншими факторами - саліцилати, пропранолол, пентамідин, дизопірамід, гіпогліцін А, хінін.02
- З 2012 року гіпоглікемію визначають як стан, коли спостерігається зниження рівня глюкози в плазмі крові ≤ 70мг/дл (3,9 ммоль /л). Клінічно, гіпoглікемія проявляється цілою низкою симптомів, які можна зняти, прийнявши вуглеводи [1].03
Симптоми гіпоглікемії
Проявляється гіпоглікемія комплексом симптомів. Першими проявляються автономні (адренергічні) симптоми, такі як рясне потовиділення, постійне відчуття голоду, відчуття поколювання губ і пальців, блідість, серцебиття, дрібне тремтіння, а також м'язова слабкість і стомлюваність. Потім, у міру зниження рівня глюкози в крові - нейроглікопенічні (порушення розумової діяльності), можливі затуманення і подвоєння зору, головний біль, спастичні скорочення м'язів або часте позіхання.
Іноді виникають і психічні симптоми у вигляді депресії і дратівливості, дрімотного стану вдень і безсоння вночі. Через розмаїття симптомів гіпоглікемії, серед яких часто домінує реакція тривоги, багатьом хворим ставлять помилкові діагнози неврозу чи депресії.
Проявляється гіпоглікемія комплексом симптомів. Першими проявляються автономні (адренергічні) симптоми, такі як рясне потовиділення, постійне відчуття голоду, відчуття поколювання губ і пальців, блідість, серцебиття, дрібне тремтіння, а також м'язова слабкість і стомлюваність. Потім, у міру зниження рівня глюкози в крові - нейроглікопенічні (порушення розумової діяльності), можливі затуманення і подвоєння зору, головний біль, спастичні скорочення м'язів або часте позіхання.
Іноді виникають і психічні симптоми у вигляді депресії і дратівливості, дрімотного стану вдень і безсоння вночі. Через розмаїття симптомів гіпоглікемії, серед яких часто домінує реакція тривоги, багатьом хворим ставлять помилкові діагнози неврозу чи депресії.
Класифікація гіпоглікемії
- Важка - вимагає сторонньої допомоги, введення глюкози, глюкагону або інших реанімаційних заходів. Може розвинутися важка нейроглікопенія, яка викличе судоми і кому.
- Документована симптомна - типові симптоми гіпоглікемії при показниках глюкози в плазмі ≤ 70мг/дл (3,9 ммоль / л)
- Безсимптомна - відсутність симптомів гіпоглікемії при показниках глюкози в плазмі ≤ 70мг/дл (3,9 ммоль / л).
- Можлива симптомна - типові симптоми гіпоглікемії відсутні, хоча показники глюкози в плазмі ≤ 70мг/дл (3,9 ммоль / л)
- Відносна - типові симптоми гіпоглікемії, які можна інтерпретувати, як гіпоглікемію, хоча показники глюкози в плазмі> 70мг/дл (3,9 ммоль / л)
- Нерозпізнання симптомів гіпоглікемії (НРСГ) - зниження або втрата здатності розпізнавати нейроглікопенічні й автономні симптоми гіпоглікемії при низьких показниках глюкози в плазмі. У 50% пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу розвивається НРСГ.
Частота розвитку гіпоглікемії при цукровому діабеті 1 типу (ЦД 1 типу)
Дані досліджень контролю діабету та його ускладнень DCCT (США)
Епізодичність
Середньостатистичний пацієнт з ЦД 1 типу відчуває в середньому два епізоди симптомної гіпоглікемії на тиждень (тисячі епізодів протягом життя). Цей показник не змінився за останні 20 років, незважаючи на значне вдосконалення інсулінотерапії.
Тяжкість
43% всіх епізодів гіпоглікемії і 53% епізодів тяжкої гіпоглікемії відбуваються вночі.
Інсулінозалежність
На фоні інтенсивної інсулінотерапії частота епізодів тяжкої гіпоглікемії в три рази вище, ніж на фоні традиційної - 61,2 / на 100 осіб / на рік проти 18,7 / на 100 осіб / на рік.
Тривалість
Епізоди тяжкої гіпоглікемії у пацієнтів, які отримують інсулін більше 15 років, розвиваються в 3 рази частіше, ніж у тих, хто отримує інсулін менше 5 років.
Обізнаність
Тяжка гіпоглікемія розвивається у 20% хворих, обізнаних про можливість розвитку гіпоглікемії, у 70% - погано обізнаних і 90%, які нічого не знають про симптоми гіпоглікемії і небезпеки, пов'язаної з її розвитком.
Кома
Близько 10% пацієнтів страждають від гіпоглікемічної коми 1 раз на рік.
Рідкість
Близько 3% страждають від частих і важких гіпоглікемій.
Смертність
У 3-4% випадків гіпоглікемія призводить до смерті.
Частота розвитку гіпоглікемії при цукровому діабеті 2 типу (ЦД 2 типу)
Дані проспективного дослідження цукрового діабету 2 типу та його ускладнень
ЧастотаНа фоні ЦД 2 типу частота гіпоглікемій значно нижче, ніж при ЦД 1 типу.
ІнсулінГіпоглікемія частіше розвивається на фоні інтенсивної інсулінотерапії, ніж традиційної. Однак, з часом ці показники зростають в обох групах.
СульфонілсечовиниТяжка гіпоглікемія значно частіше розвивається на фоні інсулінотерапії, ніж при прийомі препаратів сульфонілсечовини.
РозпізнаванняЧастота тяжкої гіпоглікемії в 6 разів вище у людей з ЦД 2 типу, які не вміють розпізнавати гіпоглікемію.
ЛегкаЛегка гіпоглікемія швидко усувається і легко забувається - про неї рідко повідомляють лікаря.
ТяжкаТяжка гіпоглікемія - болючий досвід, про який пам'ятають і повідомляють лікаря. Зустрічається значно рідше і, тим не менш, представляє серйозну проблему - від 7% до 25% пацієнтів відчувають хоча б один епізод на рік.
ДопомогаПацієнти з ЦД 2 типу значно частіше потребують серйозної невідкладної допомоги, ніж пацієнти з ЦД 1 типу (30% проти 10% епізодів).
РизикПрепарати сульфонілсечовини значно частіше викликають гіпоглікемію, ніж прийнято вважати. Препаратам тривалої дії (наприклад, глібенкламід) властивий більш високий ризик гіпоглікемії.
Ви можете допомогти
Підтримати
© УДФ 2023