Епідеміологія діабету. Пропозиції до програми
Автор: Кожан Н. Є., к. м. н., Заслужений лікар України, викладач НУОЗ МОЗ України ім. П. Л. Шупіка
Неінфекційні захворювання (НІЗ) вражають людей усіх верств населення життя і в усіх частинах світу (12). Епідемія НІЗ створює руйнівні наслідки для здоров'я окремих людей і громади. Профілактика та боротьба з цими захворюваннями - головний імператив розвитку 21 століття. Якщо ця тенденція збережеться, прогнозується, що до середини століття на НІЗ припадатиме близько 86% із 90 мільйонів щорічних смертей.
Чотири основні НІЗ разом призвели до смерті близько 33,3 мільйонів (UI: 24,5–43,3 мільйона) людей у 2019 році, що на 28% більше, ніж у 2000 році. Якщо ця тенденція щодо зростання НІЗ збережеться, прогнозується, що до середини століття на НІЗ припадатиме близько 86% із 90 мільйонів щорічних смертей.
Основними НІЗ, які спричиняють найбільшу проблему в охороні здоров'я, є:
Збільшення абсолютної кількості смертей с НІЗ головним чином спричинили зростання та старіння населення. Однак за останні десятиліття смерність від НІЗ зменшилася по деяким групам захворювань. У всьому світі найбільше знизилася смертність від основних НІЗ між 2000 і 2019 роками від хронічних респіраторних захворювань (зменшення стандартизованих за віком показників для всіх вікових категорій разом на 37%), від серцево-судинних захворювань (27%) і рак (16%). Смертність від діабету, однак, дещо зросла, на 3% за той же період.
- серцево-судинні захворювання (17,9 млн.UI: 13,4–22,9 млн)
- рак (9,3 млн, UI: 6,9–12,2 млн)
- хронічне респіраторне захворювання (4,1 мільйона, UI: 2,9–5,6 мільйона)
- діабет (2,0 мільйона, UI: 1,4–2,7 мільйона)
Збільшення абсолютної кількості смертей с НІЗ головним чином спричинили зростання та старіння населення. Однак за останні десятиліття смерність від НІЗ зменшилася по деяким групам захворювань. У всьому світі найбільше знизилася смертність від основних НІЗ між 2000 і 2019 роками від хронічних респіраторних захворювань (зменшення стандартизованих за віком показників для всіх вікових категорій разом на 37%), від серцево-судинних захворювань (27%) і рак (16%). Смертність від діабету, однак, дещо зросла, на 3% за той же період.
Одним із факторів ризику щодо розвитку цукрового діабету є ожиріння. Стандартизована за віком поширеність ожиріння серед дорослих похилого віку 18 років і старше – тобто індекс маси тіла (ІМТ) >30 кг/м2 – зростає з 1970-х років.
У 2016 році 13,1% (UI: 12,4–13,9%) з дорослих у всьому світі страждали ожирінням, порівняно з 8,7% (UI: 8,4–9,0) у 2000 році. Найбільше зростання відбулося в регіоні Південно-Східної Азії, з 1,9% (UI: 1,6–2,2%) до 4,7% (UI: 3,9–5,6%) (майже 150% зростання) і Західно-Тихоокеанського регіону з 2,7% (UI: 2,4–3,0%) до 6,4% (UI: 5,2–7,7%) (збільшення майже на 140%). Найвищий рівень ожиріння серед дорослих у 2016 році був на американському континенті, де 28,6% (UI: 26,6–30,5%) дорослих страждали ожирінням, збільшення на 42% з 20,2% (UI: 19,0–21,5%) у 2000 році.
За даними ВООЗ (1), за період з 1980 по 2014 р. кількість хворих на діабет зросла з 108 мільйонів до 422 мільйонів осіб, майже у 4 рази. У країнах із низьким та середнім рівнем доходу поширеність діабету зростає швидше, ніж у країнах із високим рівнем доходу.
У 2014 р. захворюваність на діабет серед дорослого населення віком 18 років і старше становила 8,5%. У 2019 р. діабет став безпосередньою причиною 1,5 мільйона випадків смерті, і 48% усіх пов'язаних із діабетом випадків смерті припадає на людей віком до 70 років. Ще 460 000 випадків смерті були спричинені захворюваннями нирок, зумовленими діабетом; крім того, підвищений рівень глюкози в крові є причиною близько 20% смертей від серцево-судинних захворювань.
За даними ВООЗ (1), за період з 1980 по 2014 р. кількість хворих на діабет зросла з 108 мільйонів до 422 мільйонів осіб, майже у 4 рази. У країнах із низьким та середнім рівнем доходу поширеність діабету зростає швидше, ніж у країнах із високим рівнем доходу.
У 2014 р. захворюваність на діабет серед дорослого населення віком 18 років і старше становила 8,5%. У 2019 р. діабет став безпосередньою причиною 1,5 мільйона випадків смерті, і 48% усіх пов'язаних із діабетом випадків смерті припадає на людей віком до 70 років. Ще 460 000 випадків смерті були спричинені захворюваннями нирок, зумовленими діабетом; крім того, підвищений рівень глюкози в крові є причиною близько 20% смертей від серцево-судинних захворювань.
У період з 2000 до 2019 р. стандартизований за віком коефіцієнт смертності від діабету зріс на 3%. У країнах із доходом нижче середнього рівня коефіцієнт смертності від діабету підвищився на 13%.
За оцінками, у 2019 р. від діабету та захворювань нирок, спричинених діабетом, померло 2 млн осіб.
У 2021 році (1) приблизно 537 мільйонів дорослих (20-79 років) живуть із діабетом. 3 з 4 дорослих з діабетом живуть у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Майже кожен другий (240 мільйонів) дорослих живуть з не діагностованим діабетом. Діабет є причиною 6,7 мільйона смертей у 2021 році - 1 смерть кожні 5 секунд. Діабет призвів до витрат на охорону здоров'я щонайменше 966 мільярдів доларів США, що становить 9% від загальних витрат на дорослих.
Понад 1,2 мільйона дітей та підлітків (0-19 років) живуть з діабетом 1 типу.
Кожен шостий народжений живим (21 мільйон) страждає на діабет під час вагітності.
541 мільйон дорослих мають порушення толерантності до глюкози (НТГ), що наражає їх на високий ризик діабету 2 типу.
За прогнозами, загальна кількість людей, які живуть із діабетом, зросте до 643 мільйонів до 2030 року та до 783 мільйонів до 2045 року.
У 2021 році (1) приблизно 537 мільйонів дорослих (20-79 років) живуть із діабетом. 3 з 4 дорослих з діабетом живуть у країнах з низьким та середнім рівнем доходу. Майже кожен другий (240 мільйонів) дорослих живуть з не діагностованим діабетом. Діабет є причиною 6,7 мільйона смертей у 2021 році - 1 смерть кожні 5 секунд. Діабет призвів до витрат на охорону здоров'я щонайменше 966 мільярдів доларів США, що становить 9% від загальних витрат на дорослих.
Понад 1,2 мільйона дітей та підлітків (0-19 років) живуть з діабетом 1 типу.
Кожен шостий народжений живим (21 мільйон) страждає на діабет під час вагітності.
541 мільйон дорослих мають порушення толерантності до глюкози (НТГ), що наражає їх на високий ризик діабету 2 типу.
За прогнозами, загальна кількість людей, які живуть із діабетом, зросте до 643 мільйонів до 2030 року та до 783 мільйонів до 2045 року.
Кількість хворих на цукровий діабет у світі (абсолютне число, млн.випадків)
Згідно наведених даних, найбільша кількість хворих на цукровий діабет зареєстрована у країнах Західної частини Тихого океану (206 млн. осіб), найменша кількість-в Африці (24 млн. осіб). Але до 2045 року найбільше зростання прогнозується в країнах Африки- на 134 %. Незважаючи що країни Європи, на теперішній час по кількості хворих на цукровий діабет займають четверте місце серед усіх регіонів (зареєстровано 61 млн. хворих на цукровий діабет), до 2045 року в європейських країнах прогнозується найменша питома вага зростання кількості хворих на цукровий діабет – на 13, 0%. До 2045 року найбільша прогнозована кількість хворих на цукровий діабет буде спостерігатися у трьох регіонах світу – 548 млн. осіб, або 68, 9 % (Західна частина Тихого океану -260 млн. осіб, Південно-Східна Азія – 152 млн. осіб, Близький Схід та Північна Африка – 136, 0 млн.). Незважаючи на велику кількість прогнозованих хворих на цукровий діабет в країнах Західної частини Тихого океану буде спостерігатися незначне зростання хворих (на 27%) порівняно з іншими регіонами світу.м
Прогнозна кількість хворих на цукровий діабет до 2045 року по регіонах світу (млн. осіб)
Діабет у людей похилого віку
Кількість літніх людей з діабетом (7) зростає в усьому світі через збільшення тривалості життя та збільшення поширеності діабету серед геріатричної популяції. Літні люди з цукровим діабетом також несуть непропорційно великий тягар мікросудинних ускладнень, імовірно пов'язаних із більшою тривалістю діабету. Вік та вага є факторами ризику розвитку діабету. Збільшення ваги та зниження м'язової маси часто спостерігаються з віком, що призводить до погіршення резистентності до інсуліну на рівні м'язів та жиру.
Зміна способу життя, включаючи дієту та фізичні вправи, має бути наріжним каменем терапії у людей похилого віку.
За оцінками (6), 33% дорослих у віці 65 років і старше мають діабет. Ця група більш схильна до ризику розвитку пов'язаних з діабетом ускладнень, таких як гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові), ниркова недостатність і серцеві захворювання, ніж молоді люди, які живуть з діабетом.
Поширеність діабету (9) в усьому світі серед людей старше 65 років у 2017 році склала 123 мільйони людей, і очікується, що ця кількість подвоїться у 2045 році.
Поширеність діабету (9) в усьому світі серед людей старше 65 років у 2017 році склала 123 мільйони людей, і очікується, що ця кількість подвоїться у 2045 році.
У Сполучених Штатах (8), у 2012 році, витрати, пов'язані з діабетом у людей похилого віку, оцінювалися в 104 мільярди доларів на рік, в основному через перебування в стаціонарі. Очікується, що витрати на лікування діабету у людей похилого віку з 2009 по 2034 рік зростуть утричі.
З'явилася нова інформація (6) для покращення розуміння та лікування діабету у літніх людей. Необхідно звернути увагу на підтримку загального здоров'я та якості життя. Люди похилого віку часто мають одне або кілька супутніх захворювань, як-от когнітивні порушення, серцево-судинні захворювання та інші, які впливають на навчання та лікування діабету. Літні пацієнти з діабетом мають більш високий ризик розвитку легких когнітивних порушень, деменції всіх причин та хвороби Альцгеймера (9). Відповідний контроль глікемії, гіперліпідемії та гіпертензії є важливим для літніх людей.
Оскільки літні пацієнти з діабетом (10) живуть довше і, ймовірно, у наступні кілька десятиліть будуть використовувати все більше мізерних ресурсів охорони здоров'я, діабет у людей похилого віку в кінцевому підсумку може виявитися найсерйознішою епідемією 21 століття.
На частку діабету 2 типу припадає близько 90% всіх випадків діабету, і він є найпоширенішим типом діабету. Зміни у харчуванні та фізичній активності, пов'язані зі швидким розвитком та урбанізацією, призвели до різкого збільшення числа людей з діабетом 2 типу. Раніше це захворювання розвивалося в основному у людей похилого віку. Однак через зростаючий рівень ожиріння, малорухомого способу життя і неправильного харчування захворюваність на діабет 2 типу збільшується у дітей, підлітків і молодих людей.
Оскільки літні пацієнти з діабетом (10) живуть довше і, ймовірно, у наступні кілька десятиліть будуть використовувати все більше мізерних ресурсів охорони здоров'я, діабет у людей похилого віку в кінцевому підсумку може виявитися найсерйознішою епідемією 21 століття.
На частку діабету 2 типу припадає близько 90% всіх випадків діабету, і він є найпоширенішим типом діабету. Зміни у харчуванні та фізичній активності, пов'язані зі швидким розвитком та урбанізацією, призвели до різкого збільшення числа людей з діабетом 2 типу. Раніше це захворювання розвивалося в основному у людей похилого віку. Однак через зростаючий рівень ожиріння, малорухомого способу життя і неправильного харчування захворюваність на діабет 2 типу збільшується у дітей, підлітків і молодих людей.
Можна зменшити вплив діабету, вживаючи профілактичних заходів для діабету 2 типу та забезпечуючи ранню діагностику та належне лікування всіх типів діабету. Ці заходи можуть допомогти людям, які живуть із цим захворюванням, уникнути або відстрочити ускладнення.
Ковід і діабет
Згідно з даними ВООЗ, COVID-19 залишається глобальною надзвичайною ситуацією (4). На кінець 2022 року було зареєстровано понад 700 000 000 підтверджених випадків. Серед інфікованих хворих на діабет при COVID-19 фактором ризику був поганий контроль глікемії. На 35-40 % збільшувалася ймовірность госпіталізації через COVID-19 і важкі ускладнення серед дорослих з діабетом. У людей з цукровим діабетом, які були госпіталізовані з COVID-19, концентрація глюкози в крові перевищувала 10 ммоль/л (180 мг/дл). У таких пацієнтів в три рази була більша ймовірність важкого перебігу захворювання, в т.ч. госпіталізація у відділення інтенсивної терапії, використання апаратів ШВЛ або смерті. Ймовірність важкої хвороби значно зростала на 40% серед осіб як з помірним, так і з високим (7-10%) і дуже високим рівнем глікованого гемоглобіну. (>9 або >10%). Таким чином, цукровий діабет є також фактором ризику щодо збільшення кількості ускладнень і смертей при COVID-19.
Цукровий діабет в Україні
В Україні показник смертності від хвороб, пов'язаних із високим вмістом цукру в крові, за останніх 10 років зріс у 2,5 рази, 2021 року це вже 58 тисяч випадків. За даними Діабетичного атласу-2021, зараз у країні живе 2,3 млн діабетиків і майже мільйон не знають про свій діагноз.
В Україні показник смертності від хвороб, пов'язаних із високим вмістом цукру в крові, за останніх 10 років зріс у 2,5 рази, 2021 року це вже 58 тисяч випадків. За даними Діабетичного атласу-2021, зараз у країні живе 2,3 млн діабетиків і майже мільйон не знають про свій діагноз.
За оцінками Міжнародної діабетичної федерації (11) поширеність захворювань на діабет в Україні становить 7,3%.
Враховуючи, що наказом МОЗ України від 04.10.2018 року була скасована форма №12 «Звіт про захворювання, зареєстровані у хворих, які проживають в районі обслуговування лікувального закладу», яка надавалася до ДУ «Центр медичної статистики МОЗ України», статистичні дані з основних показників щодо цукрового діабету після 2018 року представлені з різних доступних джерел.
Смертність від цукрового діабету в Україні (2015-2022 рік, %).
За даними Міністерства фінансів України (2) протягом 2015-2022 років, смертність від цукрового діабету трималася майже на одному рівні – від 0,32 % до 0,35%, із зменшення до 0,29% у 2020 році (без урахування АР Крим, Севастополю та частини окупованої території Донбасу, таблиця).
Смертність від цукрового діабету в Україні (2015-2022 рік, %).
За даними Міністерства фінансів України (2) протягом 2015-2022 років, смертність від цукрового діабету трималася майже на одному рівні – від 0,32 % до 0,35%, із зменшення до 0,29% у 2020 році (без урахування АР Крим, Севастополю та частини окупованої території Донбасу, таблиця).
В Україні, починаючи з 2018 року по 2020 р (11), відмічається поступове зростання дорослих з цукровим діабетом І типу- на 4%. Така тенденція спостерігається як серед чоловіків, так і серед жінок. В цей же період спостерігалося зростання на 2,0% абсолютної кількості дорослих із цукровим діабетом ІІ типу, які отримують інсулінотерапію. Відмічено також зростання ускладнень у хворих на цукровий діабет. Так, за період 2018-2020 рр. зросла кількість осіб з діагностованою полінейропатією на 14% (11,1% для цукрового діабету І типу і 15,4 % для діабету ІІ типу). Спостерігалося зростання абсолютної кількості дорослих із діабето І і ІІ типів, які отримують інсулінотерапію та перебувають на перитоніальному діалізі на 6, 9%. (0,2 % з цукровим діабетом І типу і 18,3% з цукровим діабетом ІІ типу). На 15, 9% збільшилась кількість осіб з цукровим діабетом І та ІІ типів, які отримують інсулінотерапію із сліпотою (7,5 % із ЦД І типу та 18,5 % з ЦД ІІ типу).
За даними (3), які представлені в звіті «Аналіз системи лікування та розрахунок економічних втрат від цукрового діабету в Україні» (дослідження проведене у 2020 році Київською школою економіки (KSE) та Асоціацією виробників інноваційних ліків (APRaD ), державі вигідніше своєчасно та повноцінно фінансувати програми підтримки людей з діабетом, ніж отримувати потім збитки від лікування тяжких ускладнень та їх життя у стані непрацездатності та інвалідності. Не кажучи вже про соціальний та моральний аспект проблеми.
Дослідженням встановлено, що загальні втрати економіки (economic burden) на лікування діабету та його ускладнень в Україні становлять 36-104 млрд. грн. на рік (1-2,5% ВВП). До складу витрат входять не тільки прямі витрати (наприклад, на медикаменти, обладнання, стаціонар, прийом лікаря і т.д.), які становлять 60%, а також непрямі витрати (до 35%), що виникають від втрати дієздатності людей з діабетом через ускладнення хвороби.
Література:
1.Міжнародна діабетична федерація.
https://idf.org/about-diabetes/facts-figures/
2. Смертність в Україні. Міністерство фінансів України. https://index.minfin.com.ua/reference/people/death...
3. Людина з діабетом в украхні:економіка витрат і втрат.
https://diabet.org.ua/ru/chelovek-s-dyabetom-v-ukrayne-%D1%8Dkonomyka-raskhodov-y-poter/
4. Diabetes and COVID-19: The role of glycaemic control, diabetes subtype and blood glucoseon COVID-19 severity and death.
https://diabetesatlas.org/idfawp/resource-files/20...
5. Цукровий діабет 2-го типу: актуальні рекомендації по профілактиці. Мартишин О.О. https://www.umj.com.ua/article/124650/saharnyj-dia...
6. Diabetes and Older Adults. January 24, 2022.
https://www.endocrine.org/patient-engagement/endocrine-library/diabetes-and-older-adults
7. Діабет у людей похилого віку. Анна Міланезі, доктор медичних наук, и Джейн Э. Вайнреб , доктор медичних наук.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279147/
8. Діабет у людей похилого віку. Неда Лайтеерапонг , MD, MS и Элберт С. Хуанг , MD, MPH, FACP.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567980/
9. Діабет и старіння: від мети лікування до фармакологічної терапії. Міріам Лонго ,Джузеппе Белластелла ,Марія Іда Майоріно, Юріс Дж. Мейер, Кетрін Еспозіто та Даріо Джульяно.
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo...
10. Діабет у люденй похилого віку. Грейдон С. Менейли, Даниэль Тессье https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/56/1/M5/636729
11. Атлас: Діабет в Україні.
https://diabetesatlas.com.ua/
12. Мировая статистика здравоохранения 2023. ВООЗ.
https://www.who.int/data/gho/publications/world-he...
Література:
1.Міжнародна діабетична федерація.
https://idf.org/about-diabetes/facts-figures/
2. Смертність в Україні. Міністерство фінансів України. https://index.minfin.com.ua/reference/people/death...
3. Людина з діабетом в украхні:економіка витрат і втрат.
https://diabet.org.ua/ru/chelovek-s-dyabetom-v-ukrayne-%D1%8Dkonomyka-raskhodov-y-poter/
4. Diabetes and COVID-19: The role of glycaemic control, diabetes subtype and blood glucoseon COVID-19 severity and death.
https://diabetesatlas.org/idfawp/resource-files/20...
5. Цукровий діабет 2-го типу: актуальні рекомендації по профілактиці. Мартишин О.О. https://www.umj.com.ua/article/124650/saharnyj-dia...
6. Diabetes and Older Adults. January 24, 2022.
https://www.endocrine.org/patient-engagement/endocrine-library/diabetes-and-older-adults
7. Діабет у людей похилого віку. Анна Міланезі, доктор медичних наук, и Джейн Э. Вайнреб , доктор медичних наук.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279147/
8. Діабет у людей похилого віку. Неда Лайтеерапонг , MD, MS и Элберт С. Хуанг , MD, MPH, FACP.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567980/
9. Діабет и старіння: від мети лікування до фармакологічної терапії. Міріам Лонго ,Джузеппе Белластелла ,Марія Іда Майоріно, Юріс Дж. Мейер, Кетрін Еспозіто та Даріо Джульяно.
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo...
10. Діабет у люденй похилого віку. Грейдон С. Менейли, Даниэль Тессье https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/56/1/M5/636729
11. Атлас: Діабет в Україні.
https://diabetesatlas.com.ua/
12. Мировая статистика здравоохранения 2023. ВООЗ.
https://www.who.int/data/gho/publications/world-he...
Пропозиції до програми
Підпишіться на наші сторінки у Фейсбуці та в Інстаграмі, щоб не пропускати новини та цікаві теми для вас
Ви можете допомогти
Підтримати
© УДФ 2023