Про діабет

Поточні цілі для глюкози, ліпідів, холестерину, артеріального тиску, часу в цільовому діапазоні та A1C (відповідно до рекомендацій ADA 2024)

Неоптимальний контроль діабету може призвести до виникнення різних ускладнень. Вашій увазі - цільові показники рівня ліпідів, артеріального тиску та глюкози, рекомендовані у Стандартах медичної допомоги Американської діабетичної асоціації 2024 року, щоб знизити ризик ускладнень, пов'язаних з цукровим діабетом.
Цільові рівня глюкози в крові для людей з діабетом

Поточні цільові діапазони рівня глюкози натще, до та після прийому їжі для невагітних дорослих, які забезпечують цілі для контролю рівня глюкози під час прийому їжі, становлять:

  • Між 4,4 – 7,2 ммоль/л натще (після нічного періоду без їжі)
  • Між 4,4 – 7,2 ммоль/л перед їжею або прийомом їжі
  • Менше 10,0 ммоль/л приблизно через 1-2 години після початку прийому їжі

Поточні цілі A1C для людей з діабетом

Нижче 7% для більшості невагітних дорослих без значної гіпоглікемії, що визначається як рівень глюкози в крові < 3,0 ммоль/л.

Менше 8% для людей з тяжкою гіпоглікемією в анамнезі, обмеженою очікуваною тривалістю життя або розвиненими ускладненнями діабету. Більш суворе цільове значення - рівень A1C до 7% - може бути прийнятним і корисним, якщо його можна досягти безпечно, без значних епізодів низького рівня цукру в крові (гіпоглікемії) або інших несприятливих наслідків.

Як часто перевіряти рівень A1C при діабеті

Якщо вищезазначені цілі досягаються, то ADA рекомендує перевіряти рівень A1C щонайменше двічі на рік. Якщо ці цілі не досягаються або лікування змінилося, то ADA рекомендує перевіряти кожні три місяці або за необхідності.

Вимірювання рівня глюкози та цілі при A1C у порівнянні з GMI

Якщо ви вимірюєте рівень глюкози за допомогою безперервного монітора глюкози (CGM), індикатор контролю глюкози (GMI) оцінює, яким може бути ваш приблизний рівень A1C на основі середнього рівня глюкози за показаннями CGM за 12-14 або більше днів. Зверніть увагу, що ваші рівні A1C та GMI можуть не збігатися точно, тому обговоріть цю різницю з вашим лікарем.

Якими мають бути значення часу в цільовому діапазоні

Якщо ви вимірюєте рівень глюкози за допомогою глюкометра, ви також можете використовувати амбулаторний профіль глюкози (АПГ).

Для більшості невагітних дорослих (як 1 тип, так і 2 тип), цільові показники наступні:
  • Час в цільовому діапазоні (TIR), визначений як 3,9 – 10,0 ммоль/л, не менше 70% часу;
  • Гіпоглікемія рівень 1: Час нижче діапазону (TBR), визначений як 3,0 – 3,8 ммоль/л - менше 4% часу;
  • Гіпоглікемія рівень 2: Час нижче діапазону (TBR), визначений як нижче 3,0 ммоль/л менше 1% часу;
  • Гіперглікемія рівень 1: Час вище діапазону (TAR), визначений як 10,1 – 13,9 ммоль/л - менше 25% часу;
  • Гіперглікемія рівень 2: Час вище діапазону (TAR), визначений як вище 13,9 ммоль/л - менше 5% часу.

Для людей з ослабленим здоров'ям або високим ризиком гіпоглікемії, ADA рекомендує наступні цільові показники:

  • Час в цільовому діапазоні (TIR), визначений як 3,9 – 10,0 ммоль/л, не менше 50% часу;
  • Гіпоглікемія рівень 1: Час нижче діапазону (TBR), визначений як 3,0 – 3,8 ммоль/л - менше 1% часу;
  • Гіпоглікемія рівень 2: Час нижче діапазону (TBR), визначений як нижче 3,0 ммоль/л – не допускається
  • Гіперглікемія рівень 1: Час вище діапазону (TAR), визначений як 10,1 – 13,9 ммоль/л - менше 50% часу;
  • Гіперглікемія рівень 2: Час вище діапазону (TAR), визначений як вище 13,9 ммоль/л - менше 10% часу.

Як часто оцінювати цілі A1C, TIR та GMI при діабеті

Якщо цілі щодо рівня глюкози досягаються, оцінюйте рівень A1C, час в цільовому діапазоні або GMI щонайменше двічі на рік. Якщо цілі щодо рівня глюкози не досягаються або лікування було змінено для покращення контролю рівня глюкози, оцінюйте цілі щодо рівня глюкози щоквартально та за потреби. Поговоріть зі своїм лікарем про цільові показники рівня глюкози та дізнайтеся, якими вони мають бути.

Цільові показники ліпідів для людей з діабетом

Контроль рівня ліпідів (холестерину і тригліцеридів або жирів у крові) зараз зосереджений на вимірюванні кожного типу холестерину, а не на вимірюванні загального холестерину.

Цільові рівні холестерину ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) при діабеті (який іноді також називають "поганим холестерином"), становить:

  • Менше 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) у людей віком 40-75 років з діабетом та факторами ризику захворювань серця і судин;
  • Менше 55 мг/дл (1,4 ммоль/л) у людей з діабетом та наявними захворюваннями серця і судин через підвищену частоту захворювань серця і судин та ймовірність наявності аномальних ліпідів.

Цільові рівні холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) при діабеті (який іноді також називають "хорошим холестерином" або "здоровим холестерином") є наступним:

  • Щонайменше 40 мг/дл (1,0 ммоль/л) для чоловіків
  • Щонайменше 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) для жінок

Цільові рівні тригліцеридів при діабеті:

  • Менше 150 мг/дл (1,7 ммоль/л)

Як часто перевіряти ліпіди (холестерин і тригліцериди) при діабеті

Запитуйте ліпідну панель, яка включає холестерин ЛПНЩ, холестерин ЛПВЩ і тригліцериди, при встановленні діагнозу, при будь-якому первинному медичному огляді та принаймні кожні 5 років після цього, якщо ви молодше 40 років. У молодих людей з довшою тривалістю захворювання (наприклад, у тих, хто захворів на ЦД 1-го типу в юнацькому віці) може бути виправданим більш часте визначення ліпідного профілю.

Люди з діабетом 2 типу мають підвищений ризик аномальних рівнів ліпідів, які сприяють підвищеному ризику захворювань серця і судин.

Після початку прийому статинів рівень холестерину ЛПНЩ слід оцінювати через 4-12 тижнів після початку прийому або після будь-якої зміни дози, а також на індивідуальній основі.

Цільові показники артеріального тиску для людей з діабетом

Підвищений артеріальний тиск зараз визначається як 130 мм рт.ст./80 мм рт.ст. або вище, хоча цільові показники артеріального тиску повинні бути індивідуальними, виходячи з ризику, побічних ефектів ліків від артеріальної гіпертензії та особливостей людини. Загальні цілі є наступними:

  • Менше 130/80 мм рт.ст. для невагітних дорослих, які мають діабет у поєднанні з підвищеним артеріальним тиском і високим ризиком серцево-судинних захворювань, якщо його можна безпечно досягти. Однак стандарти також рекомендують не намагатися знизити артеріальний тиск нижче 120/30 мм рт.ст. через потенційні несприятливі наслідки.
  • 130/80 мм рт.ст., якщо ви приймаєте ліки від артеріальної гіпертензії
  • Зверніть увагу, що невагітні дорослі з діабетом і підвищеним артеріальним тиском мають право на прийом ліків для зниження артеріального тиску, якщо артеріальний тиск регулярно підвищується до 130/80 мм рт.ст. або вище.

Як часто перевіряти артеріальний тиск людям з діабетом

Окрім вимірювання артеріального тиску під час кожного планового візиту до лікаря, ADA рекомендує кожній людині з підвищеним артеріальним тиском і діабетом разом з лікарем скласти графік перевірки артеріального тиску в домашніх умовах.


За матеріалами American Diabetes Association Professional Practice Committee: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care
Лікування