Історії пацієнтів та медичної сестри, що розповідають про особливості медичного лікування ЦД в Уельсі, в чому різниця з лікуванням в Україні та з чим доводиться стикатись людям - про все це у своїй доповіді описала виконавча директорка УДФ, Наталія Кожан
1. Зустріч з пацієнтом О.Д., який проживає в м. Бармос, Уельс, Великобританія.
Пацієнту 43 роки, хворіє на цукровий діабет І типу 23 роки. У 20 років у важкому стані був госпіталізований до стаціонарного відділення з рівнем цукру 30 ммоль/л, в якому знаходився з 18.00 до 2.00. Йому знизили рівень цукру до 7 ммоль/л та виписали до дому. На наступний день пацієнта направили в школу діабету, яка працює в сімейній лікарні. На заняттях в школі пацієнта навчили вести щоденник рівнів цукру та вживаної їжі. Пів дня пацієнт працював з лікарем-нутриціологом, який розповів про харчування при захворюванні на цукровий діабет (які продукти та напої не можна вживати, як використовувати глікемічний індекс під час вибору продуктів). Таблиці продуктів із зазначенням хлібних одиниць він не використовує, бо їх не рекомендували.
Інсулін та монітор постійного контролю за рівнем цукру йому видаються безоплатно, не залежно від рівня глікованого гемоглобіну. Це пов’язано з тим, що стрес, різні інші ситуації призводять до коливання рівня цукру.
Перші два роки пацієнт отримував комбінований інсулін, а потім призначили окремо довгий та короткий інсулін. За 23 роки йому тричі міняли види інсуліну, це було пов’язано з тим, що держава не закуповувала призначені інсуліни. На теперішній час отримує лантус та новорапід.
Пацієнт знаходиться під наглядом у сімейного лікаря та медичної сестри. Ендокринолога він не відвідував вже більш як 8 років, тому що лікар пішов на пенсію, а іншого в медичному закладі немає.
1-2 рази на рік він проходить обстеження. Здає наступні аналізи: глікований гемоглобін, аналіз сечі, крові. Маніпуляційна медична сестра, під час огляду, перевіряє чутливість ніг, чи не випадає волосся на пальцях ніг і оглядає стопи. УЗД судин, нирок, печінки не проводили. Один раз на рік перевіряють наявність ретинопатії. У пацієнта зір погіршився через 8 років хвороби. Також перевіряють рівень натрію тому, що у пацієнтів з цукровим діабетом збільшене потовиділення.
Показами для негайної госпіталізації до лікарні, є рівень цукру 20 ммоль/л понад 6-12 годин та інфекційні захворювання, в першу чергу носоглотки.
Перші два роки пацієнт погано контролював рівень цукру, тому медична сестра викликала його в сімейну амбулаторію кожні 3 місяці та розповідала про ускладнення діабету і можливу інвалідизацію у зв’язку з цим. «Страхова компанія, звісно, проведе безоплатно ампутацію кінцівки, діаліз, пересадку нирки, але у медичних працівників будуть серйозні неприємності через те, що пацієнт у важкому стані» - повторив слова медичної сестри О.Д. В Уельсі роблять пересадку органів застрахованим пацієнтам безоплатно, але в першу чергу молодим пацієнтам.
Пацієнт має двох дочок, 18 та 21 року, які не мають цукрового діабету. Під час вагітності, дружині не проводили ніяких спеціальних обстежень, але попередили подружжя про великий ризик народження дитини з цукровим діабетом І типу. Також розповіли, що батьки повинні спостерігати за дитиною і при виявленні молочниці, жаги, частих сечовипускань, інфекцій горла – негайно звертатися до лікаря.
На теперішній час пацієнт відчуває втому від захворювання, але медична сестра рекомендувала йому полюбити свою хворобу, бо вона на все життя, і тоді буде легше. Під час відвідування медичної сестри вона цікавиться станом психічного здоров’я, наявністю депресії.
В Уельсі існують групи психологічної підтримки, на яких учасники групи підтримують один одного, розповідають про свій досвід життя з діабетом, захищають права.
Серед деяких роботодавців існує стигма до хворих на цукровий діабет. У пацієнта є друг, який працював пожежником. Коли начальник дізнався про його діагноз, звільнив з роботи, хоча згідно з законодавством повинен був запропонувати іншу роботу. Було підготовлено позов до суду і пожежник отримав компенсацію.
Пацієнт також зазначив, що в нього, як і в інших пацієнтів з цукровим діабетом, існує страх перед можливістю настання гіпоглікемічної коми. Його брат, який є парамедиком, для пацієнта зробив спеціальну дошку для співробітників фірми, в якій працює пацієнт. На одній частині дошки він написав ознаки гіпоглікемічної коми й заходи допомоги, на другій половини – гіперглікемічної коми з заходами допомоги. Це допомагає колегам зрозуміти стан пацієнта і, при необхідності, надати допомогу.
2. Зустріч з медичною сестрою сімейної лікарні, Харлеч, Уельс, Великобританія.
І. К., медична сестра сімейної лікарні, Харлеч, Уельс, Великобританія. Вона працює понад 20 років та здійснює обстеження та навчання пацієнтів з цукровим діабетом. З метою організації заходів з цукрового діабету вона пройшла спеціальне навчання. На теперішній час існує багато курсів для медичних працівників різного рівня, для лідерів щодо цукрового діабету, у тому числі онлайн навчання.
Наприклад, на базі Брайтонського університету існують курси для медичних працівників. На цих курсах вивчають ускладнення діабету та їх лікування, епідеміологію цукрового діабету, втручання в спосіб життя та сучасні варіанти лікування, самоконтроль та точка зору пацієнта, управління інсуліном, терапія та моніторинг та інші ін'єкційні препарати, доказова практика лікування діабету, поліпшення якості, безпеки та обслуговування у клінічних закладах, лідерство та управління змінами у клінічних службах.
Спілкуючись з пацієнтами, медична сестра допомагає їм контролювати цукровий діабет, запрошує для проведення обстежень, проводить роз’яснювальну роботу, якщо пацієнти не контролюють рівень цукру. Вона також розповідає їм про групи самопідтримки та сайт Британської діабетичної федерації, на якому вони можуть знайти багато цікавої інформації щодо цукрового діабету, корисних продуктів для харчування, фізичних навантажень та здорового способу життя. Рекомендує їм також зареєструватися на цьому сайті, щоб мати можливість отримати індивідуальну консультацію.
Пацієнтам з цукровим діабетом І типу розповідає, обов’язково, про ознаки гіпоглікемії та гіперглікемії, надання самодопомоги.
Хворим на цукровий діабет ІІ типу розповідає що лікування включає правильне харчування і фізичне навантаження. Деяким людям також може знадобитися приймання ліків від діабету, таких як метформін або інсулін. Діабет ІІ типу може залишатися недіагностованим протягом багатьох років, якщо симптоми пропускаються. Якщо не виявляти високий рівень цукру в крові, він може спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям, які називають ускладненнями діабету.
Пацієнтам медична сестра розповідає про види ускладнень при діабеті та перші їх ознаки.
У функції медичної сестри також входять питання, які стосуються профілактики цукрового діабету, в першу чергу серед груп ризику (пацієнтів з ожирінням, із захворюваннями серцево-судинної системи, та тих, які належать до різних етносів).
Проблема ожиріння на теперішній час стала серйозною проблемою для Уельсу. Багато людей вживають кока-колу, газовані напої, чипси, фастфуд з раннього віку. У зв’язку з цим, прийнято рішення на рівні країни, заборонити рекламу цих продуктів. Люди з африкансько-карибських та південноазіатських країн (індіанці, пакистанці, бангладешці) наражаються на вищий ризик розвитку діабету ІІ типу з молодшого віку. Щоб знизити ймовірність розвитку діабету ІІ типу, надаються рекомендації щодо харчування здоровішою їжею, при необхідності скинути вагу, щоб мати здорову вагу і здоровий розмір талії, а також більше рухатися. Турбота про свою вагу та підвищена активність допомагають організму контролювати рівень цукру в крові та допомагають запобігти резистентності до інсуліну, яка може призвести до діабету ІІ типу.
3. Зустріч з пацієнтом Ф., який хворіє на цукровий діабет І типу та тимчасово, у зв’язку з військовими діями на території Україні, перебуває в Уельсі, Великобританія. Пацієнту Ф. 44 роки, хворіє на цукровий діабет І типу з 16 років (28 років).
По прибутті до Уельсу в серпні 2022 р. , за ним була закріплена консул, яка надає консультативні послуги з усіх питань, які цікавлять пацієнта Ф. (порядку проживання, отримання візи, банківської карти, умов працевлаштування та вивчення англійської мови, медичного обслуговування та інше.). Медична допомога в Уельсі, переселенцям з України, надається безоплатно в сімейній амбулаторії, при необхідності, в стаціонарних умовах. Пацієнт Ф. розповів що основною від’ємністю надання медичної допомоги в Уельсі порівняно з Україною є те, що до пацієнта ставляться з повагою, і ніколи він не відчував приниження. В Україні, щоб отримати рецепт на інсулін, необхідно кожного місяця, заздалегідь, записатися до сімейного лікаря і прийти в той час, коли записався, що потребує звільнення на цей час від роботи. Щомісячна відсутність на роботі викликає незадоволення керівництва. Якщо прийдеш в центр первинної медико-санітарної допомоги тоді, коли маєш на це час, необхідно просити пацієнтів з черги, щоб тебе пропустили без черги, що викликає їх незадоволення, або віддячувати медичному персоналу (шоколадками, цукерками) щоб зробили рецепт і віддали пацієнту. Для отримання безоплатно інсулін, кожні три місяці необхідно приносити результати дослідження крові на глікований гемоглобін. Пацієнти розуміють, що це непевний показник, тому що у пацієнта може бути високий рівень цукру, потім низький, а середній буде в нормі. Тому, щоб отримати безоплатно інсулін, пацієнти приносять недостовірні дані щодо рівня глікованого гемоглобіну.
В Уельсі, після приїзду, на третій день, він відвідав сімейну амбулаторію. Лікар призначив йому інсулінотерапію, поцікавився про стан здоров’я, виписав рецепт на інсулін та пристрій безперервного моніторингу рівня глюкози (пристрій CGM). Надалі, при необхідності отримання рецепта на інсулін чи на пристрій, пацієнт Ф. приходить в сімейну амбулаторію, на рецепції медичний працівник входить в електронну систему реєстрації пацієнтів, звіряє дані пацієнта та виписує необхідні рецепти. Відвідувати сімейного лікаря, якщо немає змін в стані здоров’я, нема потреби.
Виконавчий директор УДФ Наталія Кожан
Пацієнту 43 роки, хворіє на цукровий діабет І типу 23 роки. У 20 років у важкому стані був госпіталізований до стаціонарного відділення з рівнем цукру 30 ммоль/л, в якому знаходився з 18.00 до 2.00. Йому знизили рівень цукру до 7 ммоль/л та виписали до дому. На наступний день пацієнта направили в школу діабету, яка працює в сімейній лікарні. На заняттях в школі пацієнта навчили вести щоденник рівнів цукру та вживаної їжі. Пів дня пацієнт працював з лікарем-нутриціологом, який розповів про харчування при захворюванні на цукровий діабет (які продукти та напої не можна вживати, як використовувати глікемічний індекс під час вибору продуктів). Таблиці продуктів із зазначенням хлібних одиниць він не використовує, бо їх не рекомендували.
Інсулін та монітор постійного контролю за рівнем цукру йому видаються безоплатно, не залежно від рівня глікованого гемоглобіну. Це пов’язано з тим, що стрес, різні інші ситуації призводять до коливання рівня цукру.
Перші два роки пацієнт отримував комбінований інсулін, а потім призначили окремо довгий та короткий інсулін. За 23 роки йому тричі міняли види інсуліну, це було пов’язано з тим, що держава не закуповувала призначені інсуліни. На теперішній час отримує лантус та новорапід.
Пацієнт знаходиться під наглядом у сімейного лікаря та медичної сестри. Ендокринолога він не відвідував вже більш як 8 років, тому що лікар пішов на пенсію, а іншого в медичному закладі немає.
1-2 рази на рік він проходить обстеження. Здає наступні аналізи: глікований гемоглобін, аналіз сечі, крові. Маніпуляційна медична сестра, під час огляду, перевіряє чутливість ніг, чи не випадає волосся на пальцях ніг і оглядає стопи. УЗД судин, нирок, печінки не проводили. Один раз на рік перевіряють наявність ретинопатії. У пацієнта зір погіршився через 8 років хвороби. Також перевіряють рівень натрію тому, що у пацієнтів з цукровим діабетом збільшене потовиділення.
Показами для негайної госпіталізації до лікарні, є рівень цукру 20 ммоль/л понад 6-12 годин та інфекційні захворювання, в першу чергу носоглотки.
Перші два роки пацієнт погано контролював рівень цукру, тому медична сестра викликала його в сімейну амбулаторію кожні 3 місяці та розповідала про ускладнення діабету і можливу інвалідизацію у зв’язку з цим. «Страхова компанія, звісно, проведе безоплатно ампутацію кінцівки, діаліз, пересадку нирки, але у медичних працівників будуть серйозні неприємності через те, що пацієнт у важкому стані» - повторив слова медичної сестри О.Д. В Уельсі роблять пересадку органів застрахованим пацієнтам безоплатно, але в першу чергу молодим пацієнтам.
Пацієнт має двох дочок, 18 та 21 року, які не мають цукрового діабету. Під час вагітності, дружині не проводили ніяких спеціальних обстежень, але попередили подружжя про великий ризик народження дитини з цукровим діабетом І типу. Також розповіли, що батьки повинні спостерігати за дитиною і при виявленні молочниці, жаги, частих сечовипускань, інфекцій горла – негайно звертатися до лікаря.
На теперішній час пацієнт відчуває втому від захворювання, але медична сестра рекомендувала йому полюбити свою хворобу, бо вона на все життя, і тоді буде легше. Під час відвідування медичної сестри вона цікавиться станом психічного здоров’я, наявністю депресії.
В Уельсі існують групи психологічної підтримки, на яких учасники групи підтримують один одного, розповідають про свій досвід життя з діабетом, захищають права.
Серед деяких роботодавців існує стигма до хворих на цукровий діабет. У пацієнта є друг, який працював пожежником. Коли начальник дізнався про його діагноз, звільнив з роботи, хоча згідно з законодавством повинен був запропонувати іншу роботу. Було підготовлено позов до суду і пожежник отримав компенсацію.
Пацієнт також зазначив, що в нього, як і в інших пацієнтів з цукровим діабетом, існує страх перед можливістю настання гіпоглікемічної коми. Його брат, який є парамедиком, для пацієнта зробив спеціальну дошку для співробітників фірми, в якій працює пацієнт. На одній частині дошки він написав ознаки гіпоглікемічної коми й заходи допомоги, на другій половини – гіперглікемічної коми з заходами допомоги. Це допомагає колегам зрозуміти стан пацієнта і, при необхідності, надати допомогу.
2. Зустріч з медичною сестрою сімейної лікарні, Харлеч, Уельс, Великобританія.
І. К., медична сестра сімейної лікарні, Харлеч, Уельс, Великобританія. Вона працює понад 20 років та здійснює обстеження та навчання пацієнтів з цукровим діабетом. З метою організації заходів з цукрового діабету вона пройшла спеціальне навчання. На теперішній час існує багато курсів для медичних працівників різного рівня, для лідерів щодо цукрового діабету, у тому числі онлайн навчання.
Наприклад, на базі Брайтонського університету існують курси для медичних працівників. На цих курсах вивчають ускладнення діабету та їх лікування, епідеміологію цукрового діабету, втручання в спосіб життя та сучасні варіанти лікування, самоконтроль та точка зору пацієнта, управління інсуліном, терапія та моніторинг та інші ін'єкційні препарати, доказова практика лікування діабету, поліпшення якості, безпеки та обслуговування у клінічних закладах, лідерство та управління змінами у клінічних службах.
Спілкуючись з пацієнтами, медична сестра допомагає їм контролювати цукровий діабет, запрошує для проведення обстежень, проводить роз’яснювальну роботу, якщо пацієнти не контролюють рівень цукру. Вона також розповідає їм про групи самопідтримки та сайт Британської діабетичної федерації, на якому вони можуть знайти багато цікавої інформації щодо цукрового діабету, корисних продуктів для харчування, фізичних навантажень та здорового способу життя. Рекомендує їм також зареєструватися на цьому сайті, щоб мати можливість отримати індивідуальну консультацію.
Пацієнтам з цукровим діабетом І типу розповідає, обов’язково, про ознаки гіпоглікемії та гіперглікемії, надання самодопомоги.
Хворим на цукровий діабет ІІ типу розповідає що лікування включає правильне харчування і фізичне навантаження. Деяким людям також може знадобитися приймання ліків від діабету, таких як метформін або інсулін. Діабет ІІ типу може залишатися недіагностованим протягом багатьох років, якщо симптоми пропускаються. Якщо не виявляти високий рівень цукру в крові, він може спричинити серйозні проблеми зі здоров'ям, які називають ускладненнями діабету.
Пацієнтам медична сестра розповідає про види ускладнень при діабеті та перші їх ознаки.
У функції медичної сестри також входять питання, які стосуються профілактики цукрового діабету, в першу чергу серед груп ризику (пацієнтів з ожирінням, із захворюваннями серцево-судинної системи, та тих, які належать до різних етносів).
Проблема ожиріння на теперішній час стала серйозною проблемою для Уельсу. Багато людей вживають кока-колу, газовані напої, чипси, фастфуд з раннього віку. У зв’язку з цим, прийнято рішення на рівні країни, заборонити рекламу цих продуктів. Люди з африкансько-карибських та південноазіатських країн (індіанці, пакистанці, бангладешці) наражаються на вищий ризик розвитку діабету ІІ типу з молодшого віку. Щоб знизити ймовірність розвитку діабету ІІ типу, надаються рекомендації щодо харчування здоровішою їжею, при необхідності скинути вагу, щоб мати здорову вагу і здоровий розмір талії, а також більше рухатися. Турбота про свою вагу та підвищена активність допомагають організму контролювати рівень цукру в крові та допомагають запобігти резистентності до інсуліну, яка може призвести до діабету ІІ типу.
3. Зустріч з пацієнтом Ф., який хворіє на цукровий діабет І типу та тимчасово, у зв’язку з військовими діями на території Україні, перебуває в Уельсі, Великобританія. Пацієнту Ф. 44 роки, хворіє на цукровий діабет І типу з 16 років (28 років).
По прибутті до Уельсу в серпні 2022 р. , за ним була закріплена консул, яка надає консультативні послуги з усіх питань, які цікавлять пацієнта Ф. (порядку проживання, отримання візи, банківської карти, умов працевлаштування та вивчення англійської мови, медичного обслуговування та інше.). Медична допомога в Уельсі, переселенцям з України, надається безоплатно в сімейній амбулаторії, при необхідності, в стаціонарних умовах. Пацієнт Ф. розповів що основною від’ємністю надання медичної допомоги в Уельсі порівняно з Україною є те, що до пацієнта ставляться з повагою, і ніколи він не відчував приниження. В Україні, щоб отримати рецепт на інсулін, необхідно кожного місяця, заздалегідь, записатися до сімейного лікаря і прийти в той час, коли записався, що потребує звільнення на цей час від роботи. Щомісячна відсутність на роботі викликає незадоволення керівництва. Якщо прийдеш в центр первинної медико-санітарної допомоги тоді, коли маєш на це час, необхідно просити пацієнтів з черги, щоб тебе пропустили без черги, що викликає їх незадоволення, або віддячувати медичному персоналу (шоколадками, цукерками) щоб зробили рецепт і віддали пацієнту. Для отримання безоплатно інсулін, кожні три місяці необхідно приносити результати дослідження крові на глікований гемоглобін. Пацієнти розуміють, що це непевний показник, тому що у пацієнта може бути високий рівень цукру, потім низький, а середній буде в нормі. Тому, щоб отримати безоплатно інсулін, пацієнти приносять недостовірні дані щодо рівня глікованого гемоглобіну.
В Уельсі, після приїзду, на третій день, він відвідав сімейну амбулаторію. Лікар призначив йому інсулінотерапію, поцікавився про стан здоров’я, виписав рецепт на інсулін та пристрій безперервного моніторингу рівня глюкози (пристрій CGM). Надалі, при необхідності отримання рецепта на інсулін чи на пристрій, пацієнт Ф. приходить в сімейну амбулаторію, на рецепції медичний працівник входить в електронну систему реєстрації пацієнтів, звіряє дані пацієнта та виписує необхідні рецепти. Відвідувати сімейного лікаря, якщо немає змін в стані здоров’я, нема потреби.
Виконавчий директор УДФ Наталія Кожан