Час у цільовому діапазоні (TIR) - це дієвий показник, який фіксує максимуми, мінімуми та значення глюкози в межах потрібного діапазону. Оскільки TIR показує ці щоденні коливання глюкози, цей показник може бути більш корисним і дієвим, ніж глікований гемоглобін (A1C).
Що таке час у цільовому діапазоні?
Час у цільовому діапазоні (TIR) - це відсоток часу, який людина проводить з рівнем глюкози в крові в цільовому діапазоні. Діапазон може відрізнятися залежно від людини, але загальні рекомендації вказують діапазон від 70 до 180 мг/дл (3,9 – 10,0 ммоль/л). TIR, разом із часом нижче діапазону (TBR) та часом вище діапазону (TAR), що вимірюється безперервним монітором глюкози (CGM), показує щоденні коливання рівня глюкози та кількість часу, протягом якого рівень глюкози був високим або низьким протягом декількох днів.
Одним числом час у цільовому діапазоні відображає, як рівень глюкози в крові змінюється протягом дня або протягом триваліших періодів часу. На прикладі графіків нижче показані різні значення часу в цільовому діапазоні, від 0% до 100%:
Джерело: diaTribe
Час у цільовому діапазоні можна також розуміти як "години на добу", проведені в межах норми. Наприклад, 50% часу в межах норми (70-180 мг/дл) означає 12 годин на день, проведених в межах норми.
Чому час в цільовому діапазоні важливий?
Час у діапазоні фіксує максимуми, мінімуми та значення в межах діапазону, які характеризують повсякденне життя з діабетом. Розглядаючи рівень глюкози в крові в термінах TIR, можна отримати більш тонке, причинно-наслідкове розуміння діабету. Наприклад, ви можете побачити, як певні продукти харчування або фізичні вправи впливають на ваш TIR.
На відміну від цього, A1C не може виявити ці взаємозв'язки. A1C - це показник середнього рівня цукру в крові за два-три місяці; він не може зафіксувати час, проведений в різних діапазонах глюкози в крові протягом дня.
Щоб проілюструвати обмеження A1C та переваги часу перебування в діапазоні, дивіться графік нижче, на якому зображено трьох різних людей - з однаковим середнім рівнем глюкози в крові (154 мг/дл) і однаковим A1C (7%). Однак час, проведений з високими, низькими і нормальними значеннями глюкози в крові, помітно відрізняється: у першої людини спостерігаються американські гірки небезпечних високих і низьких значень, у другої - помірна варіабельність з меншою кількістю високих і низьких значень, а у третьої - незначна варіабельність, і весь час, проведений в межах норми, - в межах норми.
На відміну від цього, A1C не може виявити ці взаємозв'язки. A1C - це показник середнього рівня цукру в крові за два-три місяці; він не може зафіксувати час, проведений в різних діапазонах глюкози в крові протягом дня.
Щоб проілюструвати обмеження A1C та переваги часу перебування в діапазоні, дивіться графік нижче, на якому зображено трьох різних людей - з однаковим середнім рівнем глюкози в крові (154 мг/дл) і однаковим A1C (7%). Однак час, проведений з високими, низькими і нормальними значеннями глюкози в крові, помітно відрізняється: у першої людини спостерігаються американські гірки небезпечних високих і низьких значень, у другої - помірна варіабельність з меншою кількістю високих і низьких значень, а у третьої - незначна варіабельність, і весь час, проведений в межах норми, - в межах норми.
Джерело: diaTribe
Люди, які живуть з діабетом, відчувають різний рівень енергії, настрій і загальну якість життя, коли рівень глюкози "в нормі" і "поза нормою". Час, проведений в межах норми, може зафіксувати ці відмінності так, як не може A1C.
Цілі щодо часу в діапазоні
Цілі щодо часу в діапазоні для кожної людини різні і можуть залежати від ліків, типу діабету, дієти (особливо споживання вуглеводів), віку, стану здоров'я та ризику гіпоглікемії. Загалом, люди з діабетом повинні прагнути проводити якомога більше часу в межах норми, намагаючись уникати гіпоглікемії. Експерти підкреслюють, що навіть 5% зміна часу перебування в межах норми - наприклад, з 60% до 65% - є значущою, оскільки це означає ще плюс одну годину на день, проведену в межах норми.
У дослідженнях і великих масивах реальних даних час, проведений у межах норми, зазвичай становить близько 50-60% у середньостатистичної людини з цукровим діабетом.
Цілі щодо часу в діапазоні для діабету 1 або 2 типу
Для людей з діабетом 1-го або 2-го типу експерти рекомендують орієнтуватися на такі показники:
Показники часу в діапазонах для гестаційного діабету
Для людей з гестаційним діабетом експерти рекомендують прагнути до:
Показники часу в діапазонах для вагітних з діабетом 1 типу
У дослідженнях і великих масивах реальних даних час, проведений у межах норми, зазвичай становить близько 50-60% у середньостатистичної людини з цукровим діабетом.
Цілі щодо часу в діапазоні для діабету 1 або 2 типу
Для людей з діабетом 1-го або 2-го типу експерти рекомендують орієнтуватися на такі показники:
- Щонайменше 70% дня в межах 3,9 - 10,0 ммоль/л (в межах цільового діапазону)
- Менше 4% дня нижче 3,9 ммоль/л (нижче цільового діапазону)
- Мінімізувати час кожного дня вище 10,0 ммоль/л (вище цільового діапазону)
Показники часу в діапазонах для гестаційного діабету
Для людей з гестаційним діабетом експерти рекомендують прагнути до:
- Щонайменше 85% дня в межах 3,5 - 7,8 ммоль/л (в межах цільового діапазону)
- Менше 4% дня нижче 3,5 ммоль/л(нижче цільового діапазону)
- Менше 10% дня вище 7,8 ммоль/л (вище цільового діапазону)
Показники часу в діапазонах для вагітних з діабетом 1 типу
Вагітним жінкам з діабетом 1 типу експерти рекомендують прагнути до певних показників:
- Щонайменше 70% дня в межах 3,5 - 7,8 ммоль/л (в межах цільового діапазону)
- Менше 4% дня нижче 3,5 ммоль/л (нижче цільового діапазону)
- Менше 25% дня вище 7,8 ммоль/л (вище цільового діапазону)
Як виміряти час у цільовому діапазоні (TIR)
Щоб визначити свій TIR, потрібно використовувати дані про рівень глюкози в крові щонайменше за 14 днів.
Найточніше TIR вимірюється за допомогою безперервного монітора глюкози (CGM), хоча можна також використовувати глюкометр.
CGM забезпечують постійний потік інформації про рівень цукру в крові, оновлюючись кожні п'ять хвилин, а це означає, що ви маєте повну картину того, скільки годин протягом дня ви провели в цільовому діапазоні. Це включає в себе ніч і час після їжі, які зазвичай пропускаються, коли ви покладаєтесь на пальчикові тест-смужки.
Якщо у вас є CGM, TIR розраховується автоматично в програмному забезпеченні/додатку, що постачається з вашим пристроєм.
З глюкометром, чим більше вимірювань ви проводите протягом дня, тим кращу картину ви отримаєте про свій TIR. Переконайтеся, що ви збираєте дані протягом щонайменше двох тижнів, в ідеалі - після їжі та на ніч.
Якщо ви використовуєте дані глюкометра, TIR - це відсоток точок даних, які потрапляють у ваш діапазон за певний проміжок часу. У цьому випадку розрахувати TIR можна:
1) за допомогою програми, ввівши або завантаживши дані з вашого пристрою. Глюкометри з підтримкою Bluetooth поставляються з парними додатками, включаючи Accu-Chek Connect, Contour Diabetes, One Drop, OneTouch Reveal.
2) вручну, розділивши кількість вимірів глюкози, що входять в діапазон, на загальну кількість вимірів глюкози.
Найточніше TIR вимірюється за допомогою безперервного монітора глюкози (CGM), хоча можна також використовувати глюкометр.
CGM забезпечують постійний потік інформації про рівень цукру в крові, оновлюючись кожні п'ять хвилин, а це означає, що ви маєте повну картину того, скільки годин протягом дня ви провели в цільовому діапазоні. Це включає в себе ніч і час після їжі, які зазвичай пропускаються, коли ви покладаєтесь на пальчикові тест-смужки.
Якщо у вас є CGM, TIR розраховується автоматично в програмному забезпеченні/додатку, що постачається з вашим пристроєм.
З глюкометром, чим більше вимірювань ви проводите протягом дня, тим кращу картину ви отримаєте про свій TIR. Переконайтеся, що ви збираєте дані протягом щонайменше двох тижнів, в ідеалі - після їжі та на ніч.
Якщо ви використовуєте дані глюкометра, TIR - це відсоток точок даних, які потрапляють у ваш діапазон за певний проміжок часу. У цьому випадку розрахувати TIR можна:
1) за допомогою програми, ввівши або завантаживши дані з вашого пристрою. Глюкометри з підтримкою Bluetooth поставляються з парними додатками, включаючи Accu-Chek Connect, Contour Diabetes, One Drop, OneTouch Reveal.
2) вручну, розділивши кількість вимірів глюкози, що входять в діапазон, на загальну кількість вимірів глюкози.
Майбутнє TIR
Дивлячись на майбутнє TIR, все більше людей продовжують використовувати цей показник разом з CGM.
Одного лише часу в цільовому діапазоні недостатньо. При обговоренні TIR необхідно також враховувати TBR, щоб зменшити безпосередній ризик виникнення тяжких епізодів гіпоглікемії, одночасно покращуючи контроль діабету. Хоча TAR також важливий і повинен бути знижений, якщо це можливо, гіперглікемія частіше асоціюється з довгостроковими ускладненнями. Ці показники разом допомагають намалювати більш чітку картину рівня глюкози людини, ніж може надати лише TIR.
Крім того, цілі TIR різні для кожної людини і можуть залежати від ліків, типу діабету, дієти, віку, стану здоров'я та ризику гіпоглікемії. Те, що добре для більшості людей, може для когось не підходити.
"Важливо визнати, що жоден показник не є абсолютно ідеальним для контролю діабету, - зазначає д-р Ірл Хірш, професор метаболізму, ендокринології та харчування в Університеті штату Вашингтон у Сіетлі. - З кожним новим вимірюванням виникає потреба в інформуванні, розширенні доступу та повному розумінні впливу на контроль рівня глюкози".
Оскільки все більше людей з діабетом продовжують отримувати доступ до CGM і дізнаватися про TIR, ця нова метрика може стати золотим стандартом в управлінні рівнем глюкози.
Одного лише часу в цільовому діапазоні недостатньо. При обговоренні TIR необхідно також враховувати TBR, щоб зменшити безпосередній ризик виникнення тяжких епізодів гіпоглікемії, одночасно покращуючи контроль діабету. Хоча TAR також важливий і повинен бути знижений, якщо це можливо, гіперглікемія частіше асоціюється з довгостроковими ускладненнями. Ці показники разом допомагають намалювати більш чітку картину рівня глюкози людини, ніж може надати лише TIR.
Крім того, цілі TIR різні для кожної людини і можуть залежати від ліків, типу діабету, дієти, віку, стану здоров'я та ризику гіпоглікемії. Те, що добре для більшості людей, може для когось не підходити.
"Важливо визнати, що жоден показник не є абсолютно ідеальним для контролю діабету, - зазначає д-р Ірл Хірш, професор метаболізму, ендокринології та харчування в Університеті штату Вашингтон у Сіетлі. - З кожним новим вимірюванням виникає потреба в інформуванні, розширенні доступу та повному розумінні впливу на контроль рівня глюкози".
Оскільки все більше людей з діабетом продовжують отримувати доступ до CGM і дізнаватися про TIR, ця нова метрика може стати золотим стандартом в управлінні рівнем глюкози.
За матеріалами diaTribe та timeinrange.org