З 2016 року постановою уряду в Україні закріплена система, що ділить пацієнтів з діабетом, які потребують відшкодування вартості препаратів інсуліну на 11 категорій. 9 з цих категорій включають пацієнтів, яким вартість інсулінів відшкодовується повністю. Решта груп отримують інсулін з доплатами.
З 1 липня 2021 року Національна служба здоров’я, до якої переходить адміністрування системи реімбурсації інсулінів, пропонує поточну категоризацію скоротити на 3 позиції.
“Ми бачимо кілька недоліків в чинній категоризації пацієнтів. По- перше, чинна категоризація передбачає, що всі пацієнти мають бути забезпечені препаратами інсуліну людини та аналогами, відповідно до потреби. Але є можливість подвійно трактувати суть категорії. Це ускладнює роботу ендокринолога під час визначення категорії. Тобто один пацієнт може потрапити в одну чи іншу групу і це ускладнює також аналіз потім роботи саме програми і витрат на програму. Також чинна категоризація спричиняє, ми бачимо по аналізу, зростання споживання аналогових інсулінів. Ми бачимо тут ризик нестачі коштів в програмі і про це свідчить щорічна потреба місцевих бюджетів дофінансовувати цю програму з місцевих грошей. Тобто, програма не відповідає можливостям державного та місцевого бюджету і є не прозорі правила доплат ”, - про це під час форуму “Реімбурсація 2021” розповіла Олена Сініцина, Начальниця відділу розробки програми медичних гарантій НСЗУ.
Вона зазначила, що наразі не існує чіткої позиції нормативно-правових актів щодо правил доплат і це спричиняє ризик нестачі коштів в програмі.
Для чого зміни до категоризації?
У НСЗУ пояснюють, у майбутньому не повинно виникати ситуації, коли комусь не вистачає інсулінів. Тобто, основна мета нових підходів до розподілу пацієнтів на категорії, це :
_безоплатні інсуліни, доступні в аптеках протягом усього місяця
_прозорі та зрозумілі правила для всіх
_забезпечення інсулінами якомога більшої кількості пацієнтів
Поточну категоризацію пропонують скоротити до 8 позицій. За словами Олени Сініциної, люди зможуть себе знайти в новій категорії. Тобто деякі категорії уточнили з надією, що згодом буде легше моніторити призначення інсулінів і розуміти потребу в тій чи іншій формі інсуліну.
“Єдина категорія, яка не потрапила у нову редакцію, це категорія №2. Це дорослі, які хворіють на цукровий діабет з дитинства. Пацієнти з цієї категорії всеодно потрапляють в одну з наших категорій. Тобто вони нікуди не втрачаються ” - каже начальниця відділу розробки програми медичних гарантій НСЗУ.
Яку категоризацію пацієнтів пропонує нова редакція?
- Категорія № 1 - це пацієнти з цукровим діабетом, які потребують інсулінотерапії і не мають алергії на інсулін (людський)
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Інсулін людський
флакон: повне відшкодування
картридж : доплата 15% від граничної ціни
шприц-ручка: доплата 15% від граничної ціни
- Категорія № 1.1 - це категорія пацієнтів з цукровим діабетом, які отримували безперервне лікування препаратами інсуліну людського при досягненні цільового рівня компенсації, менше 7,5%, впродовж не менше 6 місяців.
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Інсулін людський
флакон: повне відшкодування
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
- Категорія №2 - це пацієнти з цукровим діабетом, яким за результатами обстеження, проведеного у спеціалізованому ендокринологічному закладі/ відділенні, підтверджено наявність алергії на інсулін (людський)
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Аналог інсуліну
флакон: повне відшкодування
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
- Категорія № 3 - це діти, віком до 18 років, які отримують препарат інсуліну (людського) або аналогу інсуліну, відповідно до призначення лікаря.
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Інсулін людський
флакон: повне відшкодування
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
Аналог інсуліну
флакон: повне відшкодування
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
- Категорія №4 - це вагітні та учні загальноосвітніх навчальних закладів та здобувачі вищої освіти, віком до 25 років, які навчаються на очній формі навчання та за умови наявності учнівського квитка.
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Інсулін людський
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
- Категорія № 5 - це пацієнти з цукровим діабетом із порушенням зору (коли зір з корекцією менше 0,4 на оці, що бачить краще) та функціональними порушеннями верхніх кінцівок травматичного або неврологічного характеру
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Інсулін людський
флакон: повне відшкодування
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
- Категорія №6 - це пацієнти з цукровим діабетом, у яких під час лікування інсулінами (людськими) спостерігаються випадки тяжкої гіпоглікемії, встановленні за результатами обстеження у спеціалізованому ендокринологічному закладі/відділенні з проведеним навчанням щодо інсулінотерапії.
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Аналог інсуліну
флакон: повне відшкодування
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
- Категорія №7 - це пацієнти з цукровим діабетом, які отримували безперервне лікування аналогами інсуліну при досягненні цільового рівня компенсації (HbA1c менше 7,5 %) впродовж не менше 6 місяців.
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Аналог інсуліну
флакон: повне відшкодування
картридж : повне відшкодування
шприц-ручка: повне відшкодування
- Категорія №8 - це пацієнти з цукровим діабетом, які готові здійснити співоплату вартості препарату аналогового інсуліну.
Яке відшкодування інсуліну можуть отримувати:
Аналог інсуліну
флакон: доплата різниці між гарантованою оплатою (інсулін людський у флаконі) і вартістю бажаного препарату
картридж : доплата різниці між гарантованою оплатою (інсулін людський у флаконі) і вартістю бажаного препарату
шприц-ручка: доплата різниці між гарантованою оплатою (інсулін людський у флаконі) і вартістю бажаного препарату
“Суттєві зміни є у 8-й категоризації. Це для тих пацієнтів, які не потрапляють до жодних інших категорій, але хочуть отримувати більш зручну для них форму аналогу інсуліну. Саме в цій категорії ми проводили моделювання. Ми бачимо найбільші ризики, щоб вийти за межі бюджету. Тому ми інші категорії суттєво не змінювали, бо нам важливо, щоб програма перейшла до Національної служби здоров’я без суттєвих ризиків. Ми розуміємо, що вона потребує подальшої адаптації, але ми це зможемо зробити на основі даних. Зараз у нас немає відповідно до чинного реєстру достатньої кількості даних для того, щоб якось суттєво змінювати в інтересах пацієнтів цю категоризацію ”, - пояснила Начальниця відділу розробки програми медичних гарантій НСЗУ Олена Сініцина. Вона запевняє, що програма розроблена таким чином, щоб перехід адміністрування системи відшкодування інсулінів до НСЗУ не зашкодив пацієнтам.
Фахівці погоджуються, Програма не досконала. Тим не менше, держава знову йде шляхом експерименту для того, щоб забезпечення людей з діабетом життєво необхідним препаратом - інсуліном.